Üle 70-aastased naised, kellel on teatud varajases staadiumis rinnavähk, saavad valdav alt kiiritusravi, hoolimata avaldatud tõenditest, et ravist on vähe kasu, teatavad Duke Medicine'i teadlased.
Uuring näitab, et arstidel ja patsientidel võib olla raske loobuda ravist, mida varem peeti tavapäraseks raviks, isegi kui kvaliteetsed andmed näitavad, et eelised on väikesed.
"Arstidel lasub kohustus kriitiliselt analüüsida andmeid, et kujundada meie ravisoovitused patsientidele, kaaludes ravi võimalikku toksilisust kliinilise kasuga," ütles Rachel Blitzblau, M. D., Ph. D., Butler Harris Duke'i ülikooli meditsiinikeskuse kiirgusonkoloogia abiprofessor. Blitzblau oli 8. detsembril 2014 veebis ajakirjas Cancer avaldatud uuringu vanemautor.
Blitzblau ja tema kolleegid alustasid uurimist, et teha kindlaks, kas kliiniline praktika on muutunud 2004. aastal esmakordselt avaldatud ulatusliku randomiseeritud prospektiivse uuringu tulemusel, milles võrreldi ravivõimalusi 70-aastaste ja vanemate naiste puhul, kellel on varajases staadiumis hormoonretseptor-positiivsed rinnad. vähid. Uuring CALGB 9343 teatas, et vanemate naiste puhul on kiiritusravi ja tamoksifeeni lisamisel pärast lumpektoomiat piiratud kasu.
Täpsem alt näitasid 2004. aasta uuringu 5-aastased andmed vähi kordumise määra vähest, kuid statistiliselt olulist vähenemist; 2012. aastal teatati samalaadsest leiust uuesti kümnendi andmetega. Kuid kiirituse lisamine tamoksifeenile pärast operatsiooni ei parandanud uuringus osalejate üldist elulemust kummalgi aruandlusperioodil.
„Esimese CALGB aruande ajal 2004. aastal arutati, et peaksime kaaluma nende naiste puhul kiirguse ärajätmist, sest väikesed täheldatud eelised ei pruugi olla väärt kõrvalmõjusid ja kulusid,” ütles Blitzblau ja lisas, et kõrv altoimete hulka kuuluvad muu hulgas väsimus, ebamugavustunne ja muutused kiiritatud rinnakoes.
Kuid pärast uuringu avaldamist on vähe muutunud, umbes kaks kolmandikku naistest saavad endiselt kiiritusravi. Blitzblau ja kolleegid analüüsisid vähiravi mustreid riiklikust terviseandmebaasist, mida nimetatakse seire-, epidemioloogia- ja lõpptulemuste (SEER) registriks. Nad leidsid, et enne CALGB uuringu tulemuste avaldamist 2004. aastal sai kiiritusravi 68,6 protsenti vanematest naistest, kes oleksid olnud sobivad CALGB uuringusse. Viie aasta jooksul pärast uuringu esmakordset teatamist langes see määr, kuid ainult veidi, 61,7 protsendini.
"Katse avaldamisel oli praktikas väga väike mõju," ütles Blitzblau. "Meie leiud näitavad potentsiaalset raskust kliiniliste uuringute andmete kaasamisel, mis hõlmavad ravi väljajätmist, mida on peetud ravistandardiks."
Ta ütles, et arstid võisid praktikas muudatuste tegemise edasi lükata, kuni pikemaajalised andmed olid kättesaadavad; uurimisrühma analüüs ei sisaldanud tulemusi pärast seda, kui CALGB 10-aastased andmed avaldati 2012. aastal. Lisaks on tema sõnul nii arstide kui ka patsientide seas tõenäoliselt püsiv mure, et ravi vähendamine võib halvendada vanemate naiste tulemusi, kellel on suurepärane üldine seisund. tervis ja seega pikem eluiga.
Kuid Blitzblau ütles, et käesoleva uuringu tulemused toovad esile arstide jaoks olulise ja üha raskemaks muutuva väljakutse: õige tasakaalu leidmine tõhusate ravimeetodite pakkumise vahel, tunnistades samas vajadust rahaliselt tõhusama arstiabi järele.
"Oluline on parandada patsientide ja arstide suhtlemist, et tagada õigete patsientide õige ravi õigel ajal," ütles Blitzblau. "Kuna töötame tõhusama ja tõenduspõhisema meditsiinipraktika suunas kõigil meditsiinierialadel, peame mõistma, milliseid protsesse võib muutuste esilekutsumiseks vaja minna.”
