Ajakirjas He alth Affairs detsembrikuu väljaandes avaldatud artikkel on kõigi aegade esimene põhjalik analüüs taskukohase hoolduse seaduse (ACA) olulise tervisehüvitise (EHB) kohta, mis on seotud lastega. Uuringus leiti, et EHB on kaasa toonud laste ja noorukite kindlustuskaitse osariikide kaupa, millel on märkimisväärsed kõrvalekalded, eriti arengupuudega ja muude tervishoiu erivajadustega laste puhul.
Varasemad uuringud on võrrelnud EHB standardit laiem alt laste ravikindlustusprogrammiga (CHIP), kuid see analüüs esitab üksikasjalikud tõendid välistavate tavade kohta, mis piiravad müüdud terviseplaanide kaudu kindlustatud laste kindlustuskaitse tõhusust. üksikisiku ja väikese grupi turgudel. Analüüsi viisid läbi Philadelphia lastehaigla PolicyLabi teadlased; laste riiklik tervishoiusüsteem Washingtonis, DC; Johns Hopkinsi Bayview meditsiinikeskus; ja Milkeni Instituudi rahvatervise kool George Washingtoni ülikoolis (GW).
"Taskukohase hoolduse seadus pakub lastele palju lubadusi, kuid oleme mures, et selle kavandatud eelised ei ole laste jaoks täielikult realiseerunud. Püüdsime mõista, millised pediaatrilised teenused on ravikindlustusega kaetud ja millised välistatud Kuna praegu puudub riiklik pediaatrilise hüvitise standard, võrreldi meie analüüsis võrdlusplaane osariikide lõikes," ütles uuringu juhtivautor dr Aimee M. Grace, lastearst ja Children's teadlane. Riiklik tervishoiusüsteem.
"Pediaatriateenused" on üks kümnest ACA nõutud hüvitiste klassist, mis peavad olema kaetud kõigi üksik- ja väikerühmade tervisekindlustuse turgudel müüdavate ravikindlustusplaanidega. Kuid peale suu tervise ja nägemise hoolduse ei määratle ei ACA ega selle rakendusmäärused "pediaatrilisi teenuseid". Lisaks, kuigi ACA andis tervishoiu- ja inimteenuste (HHS) sekretärile võimaluse määratleda riiklikul tasandil pediaatrilise hüvitise standard, valis HHS selle asemel osariigipõhise võrdlusplaani lähenemisviisi, mis annab suurema kaalutlusõiguse nii osariikidele kui ka maksjatele.. Teadlased leidsid, et see lähenemisviis on põhjustanud pediaatriliste teenuste katvuse osas riikide vahel suuri erinevusi. Näiteks 25 osariiki hõlmavad konkreetselt kaasasündinud defektide ravi ja 24 konkreetselt nii autismispektri häire (vähem alt osaliselt) kui ka kuuldeaparaate. Samuti on teatud pediaatriliste teenuste väljajätmise osas riikide vahel suured erinevused; Näiteks 13 osariiki välistavad spetsiaalselt teenused õpiraskustega lastele ja 10 osariiki välistavad kõneteraapia arengupeetuse, kogelemise või mõlema puhul.
Vanemautori Sara Rosenbaumi, Harold ja Jane Hirshi tervishoiuõiguse ja -poliitika professori ning GW Milkeni Instituudi rahvatervise kooli tervishoiupoliitika osakonna asutaja sõnul: "See kasutegur tähendab olulist seisundit - erivajadustega lastele kaetava hüvitise erinevus."
Analüüs soovitab nelja võimalikku poliitikasammu:
1. Pediaatrilise ravi piirangud ja välistused, eriti vaimse alaarengu, vaimse puude või muude arengutingimuste tõttu põhinevad välistused, peaksid olema keelatud.
2. Mõiste "meditsiiniline vajadus" tuleks lisada määratletud pediaatrilise hüvitise hulka. Meditsiiniline vajadus peaks hõlmama mitte ainult hõlmatud teenuse kliinilist kasulikkust ja asjakohasust, vaid ka seda, kas teenus on pediaatrilise arengu tervise kontekstis sobiv.
3. Pediaatriliste teenuste oluliste tervisehüvede standard tuleks läbi vaadata, et hõlmata nii hõlmatud teenuseid, eriti erivajadustega lastele, kui ka kindlustusmatemaatilist väärtust (protsent, mida keskmine inimene võib plaanist oodata). Autorid soovitavad järgida praegust CHIP-i tava, mille kohaselt on Marketplaces müüdavate kvalifitseeritud terviseplaanide puhul 90-protsendiline kindlustusmatemaatiline väärtus, et vähendada lastega perede puhul suure omavastutuse, kaaskindlustuse ja muude kulude jagamise vormide koormust.
4. CHIP-plaanide kasutamine pediaatriliste teenuste võrdlusplaanina peaks olema lubatud.
HHS võttis endale kohustuse vaadata läbi oma 2016. aasta plaani-aasta võrdlusnäitaja. Praegu võiks HHS määratleda pediaatrilise hüvitise standardi riiklikul tasandil. Hüvitiste standardi kehtestamine avaldab olulist mõju kaheksale miljonile lapsele, kes saavad praegu ravikindlustuse CHIP-programmi kaudu, mille rahastamist ei ole pikendatud pärast 2015. aastat. Kui seda rahastamist ei pikendataks, siseneksid paljud neist lastest turuplatsidele. kindlustuskaitse. Nende laste jaoks, aga ka nende laste jaoks, kes on juba turuplatside plaanidega kaetud, on lastele oluliste tervisehüvitiste standardi asjakohasus tänapäeval laste tervisepoliitika üks olulisemaid küsimusi.
Nagu märkis Kathleen Noonan, kaasautor ja Philadelphia lastehaigla PolicyLabi kaasdirektor ning Pennsylvania ülikooli rahvatervise magistriprogrammi õppejõud: "Kongressi arutelul on oodata, kas pikendada. CHIP-i rahastamisel pärast 2015. eelarveaastat on oluline kaaluda, kui hästi oluliste tervisehüvede standardi pediaatriateenuste element vastab laste vajadustele."
