Hüpofraktsioneeritud täisrindade kiirituse (HF-WBI) kasutamine varases staadiumis rinnavähiga patsientidel kasvas aastatel 2004–2011 17,4 protsenti ja patsientidel on suurem tõenäosus saada HF-WBI-d võrreldes tavapärase fraktsioneeritud täisrindade kiiritusega. Rindade kiiritamine (CF-WBI), kui neid ravitakse akadeemilises keskuses või nad elavad vähikeskusest ≧50 miili kaugusel, vastav alt 1. detsembri 2014. aasta ajakirja International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics avaldatud uuringule. Red Journal), American Society for Radiation Oncology (ASTRO) ametlik teadusajakiri.
Randomiseeritud uuringute analüüs näitas, et varajases staadiumis rinnavähiga patsientidel, keda ravitakse rindu säilitava operatsiooni ja adjuvantraviga kogu rindu kiiritusraviga, on paranenud elulemus ja väiksem kasvaja kordumise risk võrreldes patsientidega, keda ei ravita. kiiritusraviga. Patsiente ravitakse tavaliselt CF-WBI-ga; mitmed hiljutised randomiseeritud uuringud[2–5] on aga kinnitanud, et HF-WBI-ga ravitud patsientidel on haigusevaba ja üldine elulemus sarnane CF-WBI-ga ravitud patsientidel. CF-WBI annab kogudoosi 45–50 Gy 25–28 päevase osana 1,8–2,0 Gy viie kuni kuue nädala jooksul, samas kui HF-WBI kasutab lühemat ravikuuri ning väiksemat koguannust ja fraktsioonide arvu, mis annab koguannus 39–42,5 Gy 13–16 päevase osana 2,5–3,2 Gy kolme kuni viie nädala jooksul.
See uuring "Hüpofraktsioneeritud kogu rindade kiiritamise kasutuselevõtt varajases staadiumis rinnavähi korral: riikliku vähi andmebaasi analüüs" on riiklike vähiandmete 113 267 varases staadiumis rinnavähiga patsiendi retrospektiivne ülevaade Baas (NCDB) aastatel 2004–2011, keda raviti kiiritusraviga ja kellel oli õigus saada HF-WBI, ning uurib HF-WBI kasutamist võrreldes CF-WBI-ga ja tegureid, sealhulgas asutuse tüüpi ja patsiendi kaugust kiiritusravist. keskus, mis mõjutas seda, millist tüüpi WBI patsient sai.
NCDB, Ameerika kirurgide kolledži vähikomisjoni ja Ameerika vähiliidu 1989. aastal asutatud ühisprogramm, on üleriigiline, asutusepõhine andmekogum, mis sisaldab retrospektiivseid andmeid 70 protsendi kõigist äsja diagnoositud juhtudest. vähid Ameerika Ühendriikides.
Uuringus tuvastati andmed varajases staadiumis rinnavähiga patsientide kohta, kes olid kaasatud NDCB-sse aastatel 2004–2011, kes said adjuvanti WBI-d ja kes olid kehtivate juhiste ja randomiseeritud uuringute kohaselt sobilikud saama HF-WBI-d. Abikõlblikud patsiendid olid diagnoosimise ajal 50-aastased või vanemad; oli esimene ja ainus rinnavähi diagnoos; oli patoloogilise staadiumi T1-2 N0 rinnavähk, mis põhineb Ameerika vähi ühendkomitee TNM staadiumide klassifikatsioonil; raviti rinda säilitava operatsiooniga; ja ei saanud keemiaravi. Selles uuringus määratleti HF-WBI osaannusena ≧2,2 Gy ja ≦4,0 Gy ning CF-WBI defineeriti osaannusena >1,5 Gy ja <2.2 Gy. Piirkondliku kiiritusravi kogudoos oli piiratud 40–66,4 Gy-ga ja võimendusdoosid <21,6 Gy.
Patsiendid, kes said piirkondlikku sõlme kiiritusravi; kes said brahhüteraapiat, stereotaktilist kiiritusravi ja ravi elektron-, neutron- või prootonkiirtega; kes said vähem kui 10 või üle 50 fraktsiooni; või kes said palliatiivse ravina kiiritusravi, ei kaasatud analüüsi.
Uuringus tuvastati 113 267 naissoost rinnavähi varases staadiumis patsienti, kes olid analüüsikõlblikud. Nendest patsientidest sai 11,7 protsenti (13 271) HF-WBI-d ja 88,3 protsenti (99 996) CF-WBI-d. Selles uuringus kasutatud andmete põhjal said 5,4 protsenti (677) 2004. aastal ravitud patsientidest HF-WBI, võrreldes 22,8 protsendiga (3 809) 2011. aastal ravitud patsientidest, kes said HF-WBI-d. Kui HF-WBI kasutamine suurenes, siis CF-WBI kasutamine vähenes; CF-WBI määrati siiski enamikule patsientidest, 94-le.6 protsenti (11 735) patsientidest, kes said CF-WBI-d 2004. aastal ja 77,2 protsenti (12 876) patsientidest, kes said CF-WBI-d 2011. aastal.
Uuringus uuriti ka tegureid, mis võisid mõjutada seda, kas patsient sai HF-WBI või CF-WBI. 113 267 patsiendist, kes vastasid uuringu kriteeriumidele, said 62,5 protsenti (70 801) patsientidest ravi mitteakadeemilises terviklikus kogukonna vähikeskuses; 24,8 protsenti (28, 137) patsientidest raviti kogukonna vähiraviprogrammis; 11,6 protsenti (13 174) patsientidest oli ravil akadeemilises keskuses; ja 1,0 protsenti (1 155) patsientidest raviti muud tüüpi asutustes. Mitteakadeemilistes terviklikes kogukonna vähikeskustes ravitud patsientidest sai HF-WBI 10,3 protsenti (7 313), võrreldes 17,3 protsendiga (4 830) patsientidest, keda raviti akadeemilistes keskustes (riskisuhe (OR) 0,51, 95). protsentuaalne usaldusvahemik (CI) 0,48-0,53). HF-WBI manustati 7,7 protsendile (1 018) patsientidest, keda raviti kogukonna vähiprogrammide raames, võrreldes 17 patsiendiga.3 protsenti (4 830) patsientidest, keda raviti akadeemilistes keskustes (OR 0,38, 95 protsenti CI 0,35–0,42).
Uuringuandmete põhjal osutus kaugus vähist teatava asutuse ja kiiritusravi keskuse vahel samuti teguriks, kas patsient sai HF-WBI või CF-WBI. NCDB andmed ei sisalda kaugust patsiendi elukohast ravikeskusesse. Selle uuringu jaoks arvutati kaugus vähist teatamise asutuse ja ravikeskuse vahel. ≧50 miili pikkune vahemaa klassifitseeriti pikaks vahemaaks. Sellesse uuringusse kaasatud sobivatest patsientidest elas 92,2 protsenti (104 442) patsientidest ravikeskusest <50 miili kaugusel; 4,2 protsenti (4 813) elas ravikeskusest ≧50 miili kaugusel; 3,5 protsendil (3 996) patsientidest ei olnud andmeid läbitud vahemaa kohta. HF-WBI määrati sagedamini patsientidele, kes elavad ravikeskusest ≧50 miili kaugusel (16,1 protsenti, n=775), võrreldes patsientidega, kes elavad ravikeskusest <50 miili kaugusel (11.5 protsenti, n=11, 957) (OR 1,57, 95 protsenti CI 1,44–1,72).
Uuringus hõlmatud sõltumatud muutujad olid patsiendi vanus, rass, esmase tervisekindlustuse tüüp, keskmine sissetulek patsiendi elukoha postiindeksis kvartiili järgi, maaläheduse aste, patsiendi elukoha linnamõju, nagu USA klassifitseerib. Põllumajanduse osakonna majandusuuringute teenistus ja Charlsoni/Deyo kaasuvate haiguste skoor. Hinnatud vähiga seotud ühismuutujad olid vähi diagnoosimise aasta, kasvaja diferentseerumine, suurus, östrogeeniretseptori ja inimese epidermaalse kasvufaktori retseptori 2 analüüsi tulemused ning kirurgilised marginaalid.
"Hiljuti teatatud randomiseeritud uuringute pikaajaline jälgimine kinnitab, et rinnavähi hüpofraktsioneeritud kiiritusravi on võrdväärne pikema kiiritusravi kuuriga. Selle tulemusena on hiljutised kliinilised juhised, nagu ASTRO "Fraktsioneerimine kogu. Rindade kiiritamine: American Society for Radiation Oncology (ASTRO) tõenditel põhinev juhis" ja ASTRO soovitused "Choosing Wisely®" toetavad hüpofraktsioneeritud kiiritusravi kasutamist rinnavähi korral," ütles James B. Yu, MD, MHS, uuringu kaasautor ja terapeutilise radioloogia osakonna dotsent Yale'i meditsiinikoolis New Havenis, Connecticutis. "See uuring näitab, et paljud arstid on keskendunud kvaliteetse ravi pakkumisele, mis on kulutõhus ja patsientidele mugav juba enne nende juhiste täitmist. Samal ajal näitavad tulemused, et suuniste soovituste ja kliiniliste uuringute tulemuste osas tuleks rohkem teavitada. kasulik neile arstidele, kes võivad kõhklemata määrata sobivatele patsientidele hüpofraktsioneeritud kiiritusravi."
Ajakirja Red Journal 1. detsembri väljaanne sisaldab ka kahte täiendavat uuringut rinnavähi hüpofraktsioneeritud kiiritusravi kohta ning juhtkirja, mis uurib andmeid ja annab ülevaate kolme rinnavähi uuringu tulemustest. Reshma Jagsi, MD, DPhil jt uuring "Rinnavähi hüpofraktsioneeritud kiiritusravi kasutuselevõtt pärast randomiseeritud uuringute avaldamist" dokumenteerib HF-WBI kasutamist aastatel 2004–2010, tuginedes järelevalve, epidemioloogia ja lõpptulemuste (SEER) andmetele.)-Medicare'iga seotud andmebaas. Teises Jagsi jt uuringus "Targ alt valimine? Hüpofraktsioneeritud kogu rinna kiiritusravi kasutamise mustrid ja korrelatsioonid Michigani osariigis" uuritakse HF-WBI kasutamist Michigani kiiritusonkoloogia praktikate konsortsiumis. Juuresolevas juhtkirjas rõhutavad Yvonne M. Mowery, MD, PhD ja Rachel C. Blitzblau, MD, PhD, kui oluline on tuvastada tegurid, mis takistavad HF-WBI laialdasemat kasutamist varases staadiumis rinnavähiga patsientidel ja kiirituse vajadust. onkoloogid, et hinnata praktikamustreid võrreldes kliiniliste uuringute ja soovitustega.
