Esmatasandi arstide hulgas olid kulutuste mustrid residentuuriprogrammi asukoha piirkondades seotud kulutustega hilisemale ravile, mida nad osutasid praktiseerivate arstidena, kusjuures väiksemate kulutustega piirkondades koolitatud inimesed jätkasid praktikat vähem kulukas, isegi kui nad kolisid suurema kulutusega piirkondadesse, ja vastupidi, vastav alt arstihariduse teemanumbri JAMA 10. detsembri numbris avaldatud uuringule.
Piirkondlikud ja süsteemitasandi erinevused Medicare'i kulutustes ja patsientidele osutatavate meditsiiniteenuste üldine intensiivsus esindavad arstide kollektiivseid otsuseid nendes erinevates süsteemides. Mõned uuringud viitavad sellele, et residentuurikoolituse olemus mõjutab arstide praktika olemust, mistõttu tekib küsimus, kas kokkupuude residentuuri ajal erinevate praktikate ja kulutamisharjumustega mõjutab artiklis toodud taustteabe kohaselt arstide praktikamustreid ja koolitusjärgset ravikulusid..
Candice Chen, M. D., M. P. H., George Washingtoni Ülikoolist Washingtonis, ja kolleegid uurisid seost kulutuste mustrite vahel arsti kraadiõppe läbinud meditsiinikoolituse piirkonnas ja individuaalse arstipraktika kulumustrite vahel pärast koolitust. Uuring koosnes 2011. aasta Medicare'i nõuete andmete analüüsist (A-osa haigla ja B-osa arst) juhusliku, riiklikult esindusliku valimi kohta pere- ja sisehaiguste arstidest, kes lõpetasid residentuuri aastatel 1992–2010 Medicare'i patsientide paneelidega, mis koosnes 40 või enama patsiendiga (2 851 arsti, kes hoolitsevad 491 948 Medicare'i abisaaja eest). Praktika ja residentuuriõppe asukohad sobitati Dartmouthi Atlase haigla suunamispiirkonna (HRR) failidega. Koolituse ja praktika HRR-id jaotati madalate, keskmiste ja suurte kulutustega rühmadesse, kusjuures abisaajate arv jagunes ligikaudu võrdselt.
Kõrgete kulutustega piirkondades praktiseerivate arstide puhul kulutasid suurte kulutustega piirkondades koolitatud arstid keskmiselt 1926 dollarit aastas Medicare'i abisaaja kohta kui madala kulutusega piirkondades koolitatud arstid. Keskmiste kulutustega HRR-ide puhul olid keskmised kulutused abisaaja kohta 897 dollarit suuremad arstidel, kes on koolitatud kõrgete või madalate kulutustega piirkondades. Madala kuluga HRR-iga harjutamisel ei olnud erinevus treeningu HRR-i tasemete vahel oluline (533 dollarit).
Üldiselt oli kõrgeima ja madalaima HRR-i kulutuste rühmas koolitatud arstide kulutustes ligikaudu 7 protsenti, mis vastab hinnanguliselt 522 dollari suurusele erinevusele madala ja suure kulutusega koolituspiirkondade vahel.
1–7 aastat praktikal olnud arstide puhul oli kulutuste erinevus madalate ja suurte kulutustega piirkondades koolitatud inimeste vahel 29 protsenti; pärast 16–19 aastat ei olnud aga olulist erinevust.
"Need tähelepanekud viitavad hooldusega seotud kulutuste käitumisele, mis võib toimuda residentuuri ajal. Mõju vähenemine aja jooksul oleks kooskõlas koolituse jäljendiga, mis väheneb praktikakeskkonna tõttu. Need leiud on märkimisväärsed algne suurus ja koolituse ja arstide kulutamisharjumuste seostamise jätkamine kuni 15 aastat pärast koolitust. See potentsiaalne jäljend mõjutab arstide koolitust ja potentsiaalselt töölevõtmist, eriti kuna tehakse suuri jõupingutusi tervishoiukulude vähendamiseks,“ütles autorid. kirjuta.
