Uuringus, mis hõlmas enam kui 12 miljonit akuutravi haiglaravi viie aasta jooksul, näitas, et kui kvaliteet paranes kõigi 17 mõõdiku puhul, paranes ka rassiline ja etniline võrdsus. Üheksa 2005. aastal ilmnenud olulist erinevust olid 2010. aasta lõpuks enamjaolt või täielikult kadunud.
Uuring, mida juhtis dr Amal Trivedi Browni ülikoolist ja avaldati ajakirjas New England Journal of Medicine, näitas, et mustanahaliste ja hispaanlaste eest hoolitsemine muutus paremaks ja õiglasemaks, kui võrrelda haiglaid, kus teenindatakse peamiselt valgeid inimesi, haiglatega, mis teenindavad peamiselt vähemusi. ja kui võrrelda aja jooksul toimunud hoolduse muutusi samades haiglates.
"See juhtub seetõttu, et haiglad, mis teenindavad ebaproportsionaalselt vähemuspatsiente, paranesid kiiremini, samuti on juhtum, et [üksikhaiglad] osutavad aja jooksul valgenahalistele ja vähemuspatsientidele võrdsemat ravi, " ütles tervishoiu dotsent Trivedi. teenused, poliitika ja praktika Browni rahvatervise koolis ning haiglaarst Providence'i veteranide asjade meditsiinikeskuses.
Lisaks on tõendeid rassiliste, etniliste ja sotsiaalmajanduslike erinevuste kohta meditsiinis, ütles Trivedi, ja kuigi need tulemused on väga positiivsed, puudutavad need vaid kitsast raviteenuste spektrit. Kuid nad viitavad sellele, et kui haiglad püüavad parandada kvaliteeti, võivad nad parandada ka võrdsust.
"Kvaliteedi parandamise alus seisneb soovimatute variatsioonide vähendamisel ja kõrvaldamisel," ütles Trivedi. "Püüdlused standardiseerida ja muuta see järjepidevamaks võivad lüngad kaotada."
Kaasautor Dr. Michael Fine, Pittsburghi ülikooli meditsiiniprofessor ja VA Pittsburghi tervishoiusüsteemi tervisealase võrdõiguslikkuse uurimise ja edendamise keskuse direktor, ütles, et tulemused, kuigi julgustavad, puudutavad pakutavaid teenuseid, mitte saavutatud tulemusi.
"On julgustav, et leidsime, et nende levinud haigusseisunditega patsientide tervishoiuteenuste üldine kvaliteet on kõrgem ning rassilised ja etnilised erinevused on oluliselt vähenenud, " ütles ta. "Siiski on ülim alt oluline näidata, et nende ravi paranemisega kaasnevad paremad patsiendi tulemused. Tulevased uuringud on vajalikud, et uurida, kas rassilised ja etnilised erinevused suremuses on samuti aja jooksul vähenenud."
Kvaliteedi parandamine, võrdsus
Uuringu andmed pärinevad 2004. aastal Centers for Medicare ja Medicaid Services poolt haiglaravi mõõtmiseks algatatud jõupingutustest. Statsionaarse kvaliteediaruandluse programmi tulemusena avalikustasid 98 protsenti USA mitteföderaalsetest akuutravihaiglatest selle kohta, kui sageli nad tegid südameinfarkti, südamepuudulikkuse või kopsupõletikuga patsientidel soovitatavat ravi.
Haiglad teatavad avalikult koondandmed, sõltumata rassist või etnilisest kuuluvusest. Trivedi ja Fine'i uurimisrühm uuris rekordeid, et uurida tulemuslikkuse suundumusi 12 447 154 haiglaravi puhul 2005. aasta algusest 2010. aasta lõpuni mitte-hispaanlastest valgete, mustanahaliste ja hispaanlaste seas. Nad vaatlesid kolme haigusseisundi 17 protseduuri määrasid rassi ja etnilise päritolu järgi. Nad vaatlesid muutusi iga haigla töös aja jooksul ning võrdlesid valdav alt valgeid teenindavaid haiglaid ja valdav alt vähemusi teenindavaid haiglaid.
Kõigi rassiliste ja etniliste rühmade puhul parandasid haiglad selle perioodi jooksul kõiki 17 mõõdikut, mis tähendab, et nad osutasid kõiki soovitatud ravi sagedamini. Üldine paranemise vahemik oli 3,4–58,3 protsendipunkti, kuna laialdaselt läbiviidud protseduurid, nagu aspiriini manustamine südameinfarkti patsientidele, ja harvemini teostatavad ravimeetodid, nagu gripivaktsiini andmine kopsupõletiku patsientidele, muutusid standardsemaks.
2005. aasta alguses oli üheksa mõõdikut – kolm mustanahaliste ja kuus hispaanlaste seas –, mille puhul oli valgete ja vähemuste vahe suurem kui viis protsendipunkti. 2010. aastaks olid kõik vahed oluliselt vähenenud. Lõhed mustade ja valgete vahel suurenesid 8,5-11,8 protsendipunkti võrra. Valgete ja hispaanlaste vahelised erinevused vähenesid 6,2 protsendipunkti võrra 15,1 protsendipunktini.
PCI juhtum 90 minuti jooksul
Võtke näiteks juhtum, kus südameinfarkti patsientidele tehakse perkutaanne koronaarne sekkumine 90 minuti jooksul pärast haiglasse saabumist. Keeruline, kuid elupäästev protseduur hõlmab verehüüve puhastamist südame arteris, taastades seeläbi verevoolu ja parandades südameinfarkti üleelamise tõenäosust. 2005. aastal tehti PCI valgetele 90 minuti jooksul 43,4 protsenti ajast, mustanahalistele 29,2 protsenti ja hispaanlastele 34,1 protsenti ajast. 2010. aastaks tehti seda valgetele 91. aastal.7 protsendil juhtudest, mustanahalistel 86,3 protsendil juhtudest ja hispaanlastel 89,7 protsendil juhtudest.
Kui teadlased võtsid arvesse võimalikke segavaid muutujaid, nagu patsiendi vanus, sugu, muud haigusseisundid ja sotsiaalmajanduslik staatus, ning haiglate tunnuseid, nagu suurus, õpetamise staatus ja see, kui sageli haiglad neid kolme haigusseisundit ravivad, 2010. aastal osutusid rassi või etnilise päritoluga seotud erinevused veelgi väiksemaks: 3,8 protsendipunkti mustanahaliste ja 1,1 protsendi võrra hispaanlaste seas, võrreldes valgetega.
PCI statistiline lugu on selline, kus riiklikud kooskõlastatud jõupingutused muuta ülioluline protseduur hooldusstandardiks tõid kaasa märkimisväärse vähenemise, kuid mitte täieliku kõrvaldamise, mis olid silmatorkavad erinevused vaid viis aastat tagasi.
Trivedi ütles, et tulemused, mis näitavad üldise kvaliteedi ja rassilise võrdsuse laialdast paranemist, on teda julgustanud. Nagu tema ja tema kaasautorid ajakirjas kirjutasid, on võrdsus ja kvaliteet hea arstiabi lahutamatud kriteeriumid.
"Omakapital on tervishoiu kvaliteedi võtmemõõde, " kirjutasid nad. "Seetõttu tuleb ravikvaliteedi edusammude hindamisel selgesõnaliselt kaaluda, kas kasu on toimunud ka tervishoiu võrdsuse osas."
