Perioperative Surgical Home (PSH) mudel parandab järjekindl alt ja oluliselt patsientide ravikvaliteeti ning vähendab tervishoiukulusid, teatab esimene omataoline laiaulatuslik kirjanduse ülevaade PSH kohta Ameerika Ühendriikides. ja välismaal. Sel kuul Milbank Quarterly'is veebis avaldatud ülevaade annab täiendavaid tõendeid PSH-mudeli eeliste toetamiseks ja selle kasutuselevõtu julgustamiseks.
"Ülemaailmselt püütakse saavutada rangem alt koordineeritud ja integreeritud kirurgiliste patsientide juhtimist, et suurendada patsientide rahulolu ning parandada ravi kvaliteeti ja tulemusi, vähendades samal ajal kulusid," ütles Thomas R. Miller, Ph. D., M. B. A., ülevaate kaasautor ja tervishoiupoliitika uuringute juht Ameerika Anestesioloogide Seltsis® (ASA®), Schaumburg, Ill. "Olgu see USA-s või välismaal, meie ülevaates leiti, et PSH-ravimudel on nende meetmete saavutamisel väga tõhus, vähendades tühistamiste ja kirurgiliste viivituste arvu, vähendades tüsistuste ja tagasivõtmiste arvu ning lühendades haiglaravi."
PSH on patsiendikeskne, arsti juhitud, multidistsiplinaarne meeskonnapõhine koordineeritud ravi mudel. PSH puhul on patsiendi kogu kirurgiline kogemus – preoperatiivne, intraoperatiivne, postoperatiivne ja pärast väljakirjutamist – täielikult kooskõlastatud ja käsitletud kui üht hoolduse järjepidevust. PSH-mudel rõhutab ressursside kuluefektiivset kasutamist, samuti juhtivarsti, mitme eriala meeskonda ja patsientidega jagatud otsuste tegemist.
Huvitaval kombel rõhutasid nii USA kui ka rahvusvahelised uuringud arstide anestesioloogide rolli tähtsust perioperatiivses patsiendijuhtimises ja PSH ravimudelites.
"See kirjanduse ülevaade annab veelgi rohkem tõendeid selle kohta, et arstide anestesioloogi juhitud anesteesiahooldusmeeskonnad on seotud paremate patsientide ravitulemuste, vähemate tüsistuste, vähema valu, varasema funktsionaalsuse ja koju naasmisega ning madalamate kuludega," ütles J. P. Abenstein. ASA president. "Perioperatiivne kirurgiakodu edendab meie eesmärke parandada patsiendi ohutust, ravi kvaliteeti ja kulutõhusust. Iga patsient, kellele tehakse invasiivne protseduur, väärib arsti anestesioloogi kaasamist oma ravisse."
Texase A&M ülikooli ja ASA teadlased analüüsisid põhjalikult 152 eelretsenseeritud uuringut, mis avaldati aastatel 1980–2013. Nad võrdlesid USA ja teiste riikide PSH mudeleid ning tegid kokkuvõtte kliiniliste tulemuste ja efektiivsusega/ operatsioonide maksumus erinevates kirurgilistes kodudes. Kõik uuringud liigitati oma ulatuselt preoperatiivseteks, intraoperatiivseteks või postoperatiivseteks.
Ülevaate kohaselt leidis 82 protsenti analüüsitud operatsioonieelsetest uuringutest, et PSH-mudelil oli märkimisväärne positiivne mõju operatsioonieelsetele kliinilistele tulemustele (32 uuringut) ja vähenes kulud (23 uuringut). Uuringud viitasid operatsioonieelsele patsiendikoolitusele PSH mudeli komponendina, mis vähendas oluliselt viibimise kestust ja tagasivõtmise määra. Lisaks viitasid uuringud, et tarbetute operatsioonieelsete testide arvu minimeerimine vähendab kulusid. Tegelikult leiti ühes uuringus, et mittevajalike testide kõrvaldamine vähendas kulusid patsiendi kohta 112 dollari võrra, mis teeb uuringu jooksul kokku 1,01 miljoni dollari.
Kaheksakümmend kaks protsenti analüüsitud intraoperatiivsetest uuringutest näitasid, et PSH-mudelil oli märkimisväärne positiivne mõju intraoperatiivsetele kliinilistele tulemustele (29 uuringut) ja vähenenud kulud (17 uuringut). Uuringutes mainiti projekteerimis- ja protsessivoo algatusi, nagu reaalajas patsiendi marsruutimise süsteemid (reaalajas elektroonilised armatuurlauad, mis tagavad juurdepääsu meditsiinilistele andmetele), kui PSH mudeli üks operatsioonisiseseid komponente, mis viisid O vähenemiseni. R. viivitused, kirurgilised tühistamised ja tõhususe paranemine.
Lõpuks leiti 90 protsenti analüüsitud operatsioonijärgsetest uuringutest, et PSH-mudelil oli märkimisväärne positiivne mõju kliinilistele tulemustele (71 uuringut) ja kulude vähenemine (23 uuringut). Uuringud viitasid operatsioonijärgsetele paranemisprogrammidele kui PSH-mudeli komponendile, mis aitas oluliselt vähendada tüsistusi, seal viibimise kestust ja kulusid, soodustades kiiremat taastumist ja varasemat haiglast lahkumist.
"Soovime, et PSH-ravimudel võetaks kasutusele üleriigiliselt," ütles Miller. "Sellised suured ülevaated näitavad, kui edukas see ravimudel võib olla patsientide ravikvaliteedi tõstmisel, täites samal ajal tervishoiureformi kasvavaid nõudmisi."
