Patsiendikaitse ja taskukohase ravi seadus võis anda tervisekindlustuse hinnanguliselt 20 miljonile ameeriklasele, kellel puudus katvus, kuid see ei ole leevendanud riigi erakorralise meditsiini osakondade nõudlust. Tegelikult on alates seaduse vastuvõtmisest suurenenud toetumine riigi kiirabis asuvatele kiirabile.
See on Wayne'i osariigi ülikooli meditsiinikooli teise kursuse meditsiinitudeng ja tema kolleegid ajakirjas American Journal of Emergency Medicine avaldatud uuringust.
Raportis "Juurdepääs hooldusele ja ED-de roll taskukohase hoolduse seaduse järel" märgib juhtiv autor Alexander Janke, et ameeriklased, kes said taskukohase hoolduse seaduse alusel riikliku kindlustuse, kasutavad nüüd kiirabi sagedamini kui enne kui nad olid kindlustatud. Valdav põhjus: paljudel riigi linna- ja maapiirkondadel puuduvad esmatasandi tervishoiuteenuse osutajad, mistõttu erakorralise meditsiini osakond muutub ainsaks tervishoiu allikaks.
"Muidugi ei ole me esimesed, kes rõhutavad esmatasandi arstiabile juurdepääsu puudumise üldise probleemi olulisust," ütles Janke, algselt Grand Rapidsist, Michigan. "Osa väljakutsest on poliitiline: me vajavad rohkem ressursse kogukondades, kus on palju kindlustamata ja alakindlustatuid, nagu Detroidis. Hallatud ravimeetodid tervishoiuteenuste osutamisel ja eriti juhtumite haldamine on saavutanud edu, vähendades kiirkasutajate erakorralise meditsiini osakonda. Patsiendikeskne meditsiinikodu on suurepärane näide uuenduslikust raviteenuse osutamise mudelist, mis muudab esmatasandi arstiabi oluliseks patsientide jaoks, kas sagedased erakorralise meditsiini osakonna kasutajad või mitte, kes muidu võivad erakorralise meditsiini osakonda külastada. Sellised uuendused on kindlasti osa terviklahendusest. Erakorralised osakonnad, mis on endiselt selle probleemi eesliinil, võivad samuti mängida rolli."
Kaasautorite ja uuringuteadlaste hulgas on Daniel Overbeek, neljanda kursuse üliõpilane, kes lõpetab mais ja kandideerib erakorralise meditsiini residentuuriprogrammidesse; Justin Bedford, teise kursuse üliõpilane ja üliõpilaste erakorralise meditsiini huvirühma koordinaator; Aaron Brody, M. D., erakorralise meditsiini kliiniline abiprofessor; Robert Welch, M. D., M. Sc., erakorralise meditsiini dotsent; ja Phillip Levy, M. D., M. P. H., erakorralise meditsiini dotsent.
Tiim vaatas läbi USA tervishoiu- ja inimteenuste ministeeriumi hallatava 2013. aasta riikliku terviseintervjuu uuringu andmed. Nende analüüsis kasutati 7 233 vastajat, kes teatasid vähem alt ühest erakorralise meditsiini osakonna külastusest eelneva 12 kuu jooksul.
Kiirabi kasutajate hulgas, kes ei teatanud tavapärasest abiallikast ja teatasid kiirabile tuginemisest, ütles vastav alt 27,7% ja 35,1%, et juurdepääsu puudumine sundis neid kiirabisse minema. Ükski neist ei öelnud, et nende probleem oli tõsine hädaolukord.
Patsiendid, kellel puudus stabiilne tavaline tervishoiuteenuste allikas, teatasid tõenäolisem alt kiirabi kasutamisest, kuna see oli nende "tavaline koht abi saamiseks", see oli nende "lähim teenuseosutaja" või kuna neil "ei olnud" veel üks koht, kuhu minna."
Varasemad uuringud on näidanud, et ameeriklased, kellel puudub juurdepääs tavapärasele abiallikale, näiteks perearstile, kasutavad erakorralise meditsiini osakondi sagedamini. Autorite sõnul on see uuring esimene elanikkonna tasandi uuring, mis demonstreerib nende kalduvust pöörduda esmatasandi arstiabi nappuse korral kiirabi poole.
Uuringu kohaselt peavad erakorralise meditsiini osakonnad "välja arenema müügipunktideks, mis teenindavad laiemat valikut tervishoiuvajadusi, mitte ei töötaks oma praeguses võimsuses, mis on suures osas selleks, et lahendada ägedaid probleeme isoleeritult". Vastasel juhul jääb hädaabiruumide ülerahvastatus mittehädaabiprobleemide korral endiselt problemaatiliseks.
"Leidsime, et kindlustusstaatus ennustab juurdepääsupõhise erakorralise meditsiini osakonna vähest kasutamist palju vähem kui tavaline raviallikas," ütles Janke."Kuna tervishoiuteenuste kasutamine taskukohase arstiabi seaduse ajastul suureneb, muutuvad esmatasandi arstiabi kättesaadavuse puudused üha ilmsemaks. Paljud patsiendid pöörduvad lihts alt meie riigi erakorralise meditsiini osakondade poole. Poliitikakujundajad peaksid kaaluma ressursside eraldamist erakorralise meditsiini osakondadele, kus on vähe ressursse. kogukonnad, et rahuldada kõiki tervishoiuvajadusi patsientidele, kellel puudub stabiilne tavaline raviallikas."
Uuringus juhitakse tähelepanu ka sellele, et kui äsja ravikindlustatud patsiendid ei saa juurdepääsu esmatasandi arstiabile ja loodavad selle asemel kiirabile, ei pruugi nad seaduse alusel pakutavatest tervishoiuteenustest täit kasu saada.
Uuringud on näidanud, et halb tervis ja häired esmatasandi tervishoiuteenuste osutajatele juurdepääsul on esmatähtsad tegurid erakorralise meditsiini osakonna kasutamise kohta. Uuringu autorid ennustavad, et sõltuvus kiirabitubadest suureneb, kui ACA alla registreerumine jätkub. Suundumus on murettekitav, sest varasemad uuringud näitavad, et stabiilne juurdepääs esmatasandi arstiabi osutajatele on tervishoiuteenuste tõhusaks kasutamiseks ülioluline. Veelgi enam, uuringud on leidnud, et ameeriklased, kellel on väljakujunenud tavaline hooldusallikas, järgivad tõenäolisem alt soovitatud ennetavaid hooldusmeetmeid ning on teadlikumad, ravivad ja kontrollivad paremini kroonilisi haigusi, nagu hüpertensioon ja kõrgenenud kolesteroolitase.
Autorid soovitavad erakorralise meditsiini osakonda kasutada ligipääsetavuse juhtumiuuringuna, samuti "toetuspunktina kulude ohjeldamiseks ressursside parema kasutamise kaudu". Nad soovitavad uusi poliitikaid, mis motiveerivad erakorralise meditsiini osakondi osalema terviklikumas ravis patsientidel, kellel puudub stabiilne tavaline raviallikas.
"Me liigume patsiendikesksema ja integreerituma tervishoiusüsteemi poole," ütles Janke. "Eriabi osakonnal on patsientidele palju soovitavaid omadusi: juurdepääsetavus, diagnostilised testid, protseduurid ja teenusepakkujate täielik eksperditeadmised. Dokumendis ütleme, et poliitikakujundajad peaksid andma erakorralise meditsiini osakondadele ressursse ja stiimuleid, et paremini tegeleda kõigi patsientidega. tervishoiuvajadused, eriti kui taskukohase hoolduse seaduse alusel kasutamine suureneb. Erakorralise meditsiini osakonnad saavad koordineerida paremat suunamist ja järelkontrolli ning tegeleda terviseprobleemidega, mis ei ole seotud patsientide ägedate või hädapäraste seisunditega, näiteks pikaajalise hüpertensiooni ravi kontrollpunktina. Lõppkokkuvõttes vajame nende asjade tegemiseks siiski olulisi rahalisi investeeringuid. Erakorralise meditsiini osakonna töötajatel on juba palju tegemist."
