American Society of Anesthesiologists® (ASA®) ametlikus meditsiiniajakirjas Anesthesiology jaanuarinumbris avaldatud kaks uuringut heitsid uut valgust vereülekandega seotud ägeda kopsukahjustuse (TRALI) ja vereülekandega seotud seotud vereringe ülekoormus (TACO), mis on Ameerika Ühendriikides vereülekandega seotud surmajuhtumite esimene ja kaks peamist põhjust. Teadlaste sõnul on postoperatiivne TRALI märkimisväärselt alateatatud ja sagedasem, kui varem arvati – üldine määr on 1.4 protsenti. Kuigi leiti, et TACO määr on vähenemas, on kirurgiliste patsientide risk endiselt kõrge, 4 protsenti, mis on sarnane varasematele TACO hinnangutele mittekirurgiliste patsientide puhul.
"Vereülekandega seotud riskide täpne mõistmine on patsientidele vereülekanderavi ohutuse ja asjakohasuse kindlaksmääramisel hädavajalik," ütles Daryl Kor, M. D., mõlema uuringu vanemautor ja Mayo kliiniku anestesioloogia dotsent. Rochesteris, Minnis. "Meie uurimustöö annab suuremat teadlikkust TRALI ja TACO esinemissagedusest kirurgilistel patsientidel, populatsioonil, mis on selle valdkonna uuringutes võib-olla alaesindatud. Usume, et see on oluline esimene samm meie püüdlustes ennetada. need eluohtlikud vereülekande tüsistused."
TRALI tekib siis, kui kopsude õhuruumid muutuvad pärast veretoodete manustamist äged alt põletikuliseks ja täituvad vedelikuga. TRALI sümptomiteks on õhupuudus, madal vererõhk ja palavik. Seevastu TACO esineb üldiselt vedeliku ülekoormusele vastuvõtlikel patsientidel, kes saavad seejärel vereülekannet ja kellel tekivad südamepuudulikkuse sümptomid. TACO klassikalisteks sümptomiteks on õhupuudus ja kiire vererõhu tõus.
Retrospektiivsetes uuringutes uurisid autorid TRALI esinemissagedust 3 379 patsiendil ja TACO esinemissagedust 4 070 patsiendil, kellele tehti 2004. ja 2011. aastal üldnarkoosis mitte-südameoperatsiooni käigus vereülekanne. Kasutades uudset algoritmi, millele järgnes põhjalik käsitsi läbivaatamine, viisid autorid läbi üksikasjaliku epidemioloogilise analüüsi mõlema komplikatsiooni osas.
Esimeses uuringus leiti, et TRALI esines 1,4 protsendil kirurgilistel patsientidel, sagedamini teatud kirurgilistes populatsioonides, näiteks neil, kellel on opereeritud rindkere sees, suurtes veresoontes või kellele on siirdatud organ. Suurem risk oli ka neil, kes said suuremas koguses verd. Varasemad TRALI esinemissagedust uurinud uuringud on keskendunud peamiselt kriitiliselt haigetele ja nende esinemissagedus on üsna erinev. Paljud uuringud on teatanud esinemissagedusest 0,02–0,05 protsenti.
Teises uuringus leiti, et TACO esineb 4,3 protsendil kirurgilistel patsientidel, kusjuures suurem esinemissagedus on seotud suurenenud vereülekande mahu, kõrge vanuse ja kogu operatsioonisisese vedeliku tasakaaluga. Jällegi olid suurimas ohus patsiendid, kellele tehti operatsioon rindkereõõnes, suurtes veresoontes või siirdati elundeid. Teadlased täheldasid ka, et TACO langes aastatel 2004–2011 oluliselt, 5,5 protsendilt 3 protsendini. Autorid märgivad, et TACO esinemissageduse vähenemist ei seletanud täielikult ükski uuringus hinnatud patsiendi või vereülekande tunnustest.
Kaasnev juhtkiri kommenteeris uuringute tulemusi positiivselt:
"Ükskõik, kas [vere]ülekandega seotud kõrv altoimetest ei teatata inimliku vea või alatuvastuse tõttu, on risk patsientidele endiselt suur," ütlesid toimetuse autorid Jean-Francois Pittet, M. D. ja Jeffrey Simmons, M. D., Birminghami Alabama ülikooli anestesioloogia osakond. "2013. aastal teatas Toidu- ja Ravimiamet, et 38 protsenti ja 24 protsenti vereülekande järgsetest surmajuhtumitest olid tingitud vastav alt TRALI-st ja TACO-st. Järelikult on nende tüsistuste täpne teavitamine patsientide riski vähendamisel ülioluline. Praegused uuringud aidata sillutada teed kohandatud vereülekande tavadele patsientidele, kellel on suur risk TRALI ja TACO tekkeks. Nende uuringute autorid on astunud tohutu sammu nende levinud kõrv altoimete paremaks tuvastamiseks."
Autorid märgivad, et on vaja tulevasi uuringuid, et edasi uurida, millised mehhanismid ja riskitegurid põhjustavad nende tüsistuste tekke. "Kui mõistame paremini TRALI ja TACO aluseks olevaid mehhanisme, võib meil olla võimalik täpsustada uudseid elektroonilisi algoritme, mida nendes uuringutes patsientide sõelumiseks kasutatakse. Lõppkokkuvõttes loodame nende tüsistuste jaoks välja töötada reaalajas prognoosimudeli, et saaksime tuvastada. kõige suuremas ohus olevad inimesed ja võib-olla rakendavad strateegiaid selle riski vähendamiseks, " ütles dr. Kor.
2011. aastal kanti USA-s üle umbes 30 miljonit verekomponenti, kusjuures peaaegu pooled vereülekannetest toimusid operatsioonisaalis. Märkimisväärne osa patsientidest, kes kogevad TRALI-d ja TACO-d, teevad seda pärast intraoperatiivset vereülekannet.
