Vorikonasool, retseptiravim, mida tavaliselt kasutatakse kopsutransplantaadi retsipientide seennakkuste raviks, suurendab märkimisväärselt nahavähi ja isegi surma riski, selgus UC San Francisco teadlaste uuest uuringust. Meeskond soovitab arstidel ravi osutamisel arvestada patsiendi spetsiifiliste teguritega, mis võivad muuta ravimi riske ja eeliseid.
Nende uuring ilmub veebis 3. septembril 2015 ajakirjas American Journal of Transplantation.
"On oluline, et arstid oleksid teadlikud vorikonasooli mõjust nendele tulemustele," ütles vanemautor Sarah Arron, MD, PhD, dermatoloogia dotsent ja UCSF kõrge riskiga nahavähikliiniku direktor. "Soovitame kõigil teenuseosutajatel nõustada kopsutransplantaadi saajaid nahavähi riski ja fotokaitse osas lisaks sellele, et planeeritakse pärast siirdamist koolitatud dermatoloogiga rutiinne nahavähi sõeluuring. Kopsusiirdamise programmid peaksid võtma arvesse ka patsiendi spetsiifilisi riskitegureid, kui otsustate tüübi, annuse ja seenevastaste profülaktiliste režiimide kestus."
Nahavähk on kõige levinum pahaloomuline kasvaja pärast tahke elundi siirdamist, mis on peamiselt tingitud immunosupressioonist, kusjuures retsipientidel on suurem kui 65-kordne risk haigestuda naha lamerakk-kartsinoomi (SCC) võrreldes üldpopulatsiooniga. Need kartsinoomid on agressiivsed ja võivad põhjustada arvukaid kahjustusi, mille tulemuseks on mitu kurnavat operatsiooni ja suurenenud surmaoht.
Kopsutransplantaadi retsipiendid on eriti vastuvõtlikud SCC-le siirdamise vanema vanuse ja intensiivsema immunosupressiooni tõttu. Samuti on neil pärast siirdamist suur seeninfektsioonide määr, mis võib põhjustada märkimisväärset haigestumust ja suremust.
Vorikonasooli, mis kiideti esmakordselt heaks 2002. aastal, kasutatakse invasiivsete seennakkuste (nt Aspergilluse seente põhjustatud) ennetamiseks ja raviks, eriti immuunsüsteemiga patsientidel, näiteks pärast kopsu- või muu elundi siirdamist. Aspergilluse seened võivad põhjustada aspergilloosi, mitmesuguseid haigusi, mida sageli esineb terve immuunsüsteemiga inimestel, kuid kellel on haigus, näiteks tuberkuloos või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
Siiski on SCC vorikonasooli tõsine kõrvalmõju, millel puuduvad selged juhised profülaktikaks, vaatamata selle laialdasele kasutamisele.
Oma uuringus hindasid Arron ja tema kolleegid kõiki UCSF-i ühe kopsu, kahe kopsu või südame-kopsu siirdamise saajaid, kellele siirdati 1991. aasta oktoobrist 2012. aasta detsembrini. Neid 455 isikut analüüsiti vorikonasooli kokkupuute ja selle mõju suhtes. SCC, Aspergilluse kolonisatsiooni, invasiivse aspergilloosi ja igasuguste põhjuste suremuse kohta.
Teadlased leidsid, et vorikonasooliga kokkupuude põhjustas 73 protsenti suurema riski haigestuda SCC-le, kusjuures iga täiendav 30-päevane kokkupuude suurendab riski 3 protsenti.
Lisaks vähendas ravim oluliselt Aspergilluse koloniseerumise riski, eriti esimesel aastal pärast siirdamist, kuid mitte aspergilloosi riski. Samuti vähendas see kõigist põhjustest põhjustatud suremust nende siirdatud retsipientide seas, kellel tekkis Aspergilluse kolonisatsioon, kuid kellel ei olnud olulist mõju nendele, kellel ei olnud koloniseerimist.
"Kopsutransplantaadi retsipientide hulgas, kellel on SCC riskifaktorid, sealhulgas vanemas eas, meessoost ja valge rassi esindajad või need, kellele vorikonasooli pikaajaline manustamine ei pruugi olla selget kasu, peaksid siirdamisarstid kaaluma kokkupuute piiramist suurte annustega vorikonasool või alternatiivsete farmakoloogiliste võimaluste kasutamine, mis ei suurenda SCC riski, " ütles juhtiv autor Matthew Mansh, MD, kes tegi Stanfordi ülikooli doktorandina tööd, mis hõlmas uurimisaastat UCSF dermatoloogia osakonnas.
