Buprenorfiini kasutamise alustamise lihtsaks ja õigeaegseks muutmist seostati 25% suurema tõenäosusega, et selle ravi kasutamine erakorralise meditsiini osakondades suurenes.
Opioidide kasutamise häire buprenorfiinravi alustamise suurendamiseks erakorralise meditsiini osakonnas kavandatud programm viis selle kasutamise kuuekordse suurenemiseni kolmes Penn Medicine'i haiglas, selgub Perelmani ülikooli meditsiinikooli uuest uuringust. Pennsylvania. Kasutades kolmes akuutravi keskuses erinevaid taktikaid – alates rahalistest stiimulitest arstidele, et nad saaksid koolitada opioidide tarvitamise häiret kuni automaatse ühenduse loomiseni eakaaslastest taastusravi spetsialistidega –, ei suutis programm mitte ainult algselt tõsta buprenorfiinravi määrasid, vaid ka muudatusi säilitada..
"Kasutasime käitumusliku ülesehituse lähenemisviisi, et muuta tõenduspõhise ravi rakendamine lihtsaks, atraktiivseks, sotsiaalseks ja õigeaegseks. Kuigi keskendusime esialgu ravimi väljakirjutamisele, mõistsime, et peame ületama ka muud takistused, nagu tuvastamine ja patsientide kaasamine hooldusesse, " ütles Margaret Lowenstein, MD, meditsiini dotsent ja ajakirjas Annals of Emergency Medicine avaldatud uuringu juhtiv autor. "Nii suur osa meie tööst keskendus teenusepakkujatel ravivõimaluste paremaks tuvastamisele, retseptide väljakirjutamisega seotud hõõrdumise vähendamisele ning patsientide kaasamise ja hoolduse seotuse toetamisele."
Buprenorfiin on ravim, mis stabiliseerib opioidide võõrutusnähte ja rahustab iha. Selle kasutamine võib suurendada pikaajalist seotust opioidide tarvitamise häirete raviga ning vähendada üledoosist tingitud surmajuhtumeid ja muid uimastitarbimise tüsistusi.
Selle potentsiaalselt elupäästva ravimi patsientideni jõudmiseks pidid teadlased esm alt muutma buprenorfiini väljakirjutamise lihtsaks, suurendades seda välja kirjutama volitatud arstide osakaalu. Arstid pidid saama volitused buprenorfiini väljakirjutamiseks – nn X-vabastus – läbi spetsiaalsete koolituskursuste. Enne nende nõuete leevendamist 2021. aastal pidid kõik retsepti väljakirjutajad läbima koolitused – ja protsess nõuab endiselt eelregistreerimist valitsuse veebisaidil.
Opioidide tarvitamise häire ravimite ravi paremaks edendamiseks kasutas kliiniline meeskond, mida juhtis Jeanmarie Perrone, MD, uuringu kaasautor ja erakorralise meditsiini professor ning Penni direktor, mitmeid strateegiaid. Sõltuvusmeditsiini ja -poliitika meditsiinikeskus. Rahaliste stiimulite süsteem, mis premeerib arste koolituse eest, tõi kaasa selle, et X-st loobunud teenuseosutajad tõusid vaid kuue nädalaga 6 protsendilt 90 protsendile. Lisaks suurendas meeskond motivatsiooni ja mõjutas sotsiaalseid norme buprenorfiini regulaarselt välja kirjutama, jagades patsientide edulugusid ja õnnitledes avalikult arste ravi alustamise eest.
Esimene samm oli retsepti väljakirjutamise võimalus. Järgmine samm oli patsientide tuvastamine ja nende ühendamine käimasoleva raviga. Töötati välja süsteem patsientide automaatseks tuvastamiseks elektrooniliste tervisekaartide kaudu ja nende viivitamatuks ühendamiseks taastusravi spetsialistidega, et aidata suunata ravi nii haiglas kui ka järgmistel sammudel taastumise suunas.
2017. aasta märtsist 2020. aasta juulini kestnud programmi andmed, mis hõlmasid 18 kuud enne ja pärast programmi käivitamist, näitasid paranemist: buprenorfiini saavate opioidide tarvitamise häiretega patsientide arv tõusis erakorralise meditsiini osakondades. 3 protsenti kuni 23 protsenti uuringu lõpuks. See suurendas 25 protsenti tõenäosust, et patsient saab ED visiidi ajal buprenorfiini.
Need leiud ei olnud ajutised: kasutusmäär püsis ja suurenes isegi aasta pärast muudatuste jõustumist. Lisaks hüppas nende arstide arv, kes olid vähem alt korra buprenorfiini määranud, 7 protsendilt 70 protsendile.
Siiski avastasid autorid märkimisväärsel hulgal erinevusi määrades, millega mõned arstid seda ravi rakendasid. Kõrgeimas otsas kirjutasid mõned arstid välja buprenorfiini 61 protsendil nende kohtumistest opioidide kasutamise häirega patsientidega. Teised arstid ei kirjutanud kunagi retsepti välja, isegi kui nad olid X-st loobunud.
"Asjaolu, et mõned meie rühma arstid suutsid pakkuda seda tõenditel põhinevat ravi enam kui poolele oma patsientidest, samas kui teised suutsid seda teha, kuid mitte kunagi, näitas, et tööd oli palju rohkem. tuleb teha arstide nügimiseks ja muuta selle ravi pakkumine vaikeprotsessiks," ütles vanemautor M. Kit Delgado, MD, erakorralise meditsiini ja epidemioloogia dotsent, kes on ka Penn Medicine Nudge Unit'i direktori asetäitja.
See suur erinevus ajendas uurimisrühma läbi viima veel ühe uuringu, milles osales programmi 29 erakorralise meditsiini osakonna arstist ja õest koosnev fookusgrupp. Selle uuringu tulemused avaldati ajakirjas NEJM Catalyst.
Üks peamisi lahendusi hõlmas patsientide tuvastamist: esimeses uuringus kirjeldatud automatiseeritud protsess ei leidnud kõiki patsiente, kes sobisid ravi alustama, kuna algoritm ei olnud nii spetsiifiline ega tundlik, kui vaja. olla. Uuring näitas ka, et kõik erakorralise meditsiini osakonna meeskonnaliikmed toetasid õdede kaasamist patsientide tuvastamisse traditsioonilise triaažiprotsessi ajal universaalse sõeluuringu kaudu. Automatiseerimine võib siiski oma rolli mängida, kuid sellest oli rohkem abi pärast patsientide tuvastamist, kuna positiivne ekraan käivitas arstidele, õdedele ja eakaaslastest taastumisspetsialistidele suunatud viiped, kes juhendavad ravi.
Kuigi nad on näinud edusamme, teab meeskond ka, et on oluline püüda oma haaret jätkuv alt laiendada.
"Edaspidi katsetame erinevaid viise, kuidas paremini tagada, et patsiendid, kellele me kirjutame välja buprenorfiiniretseptid, saaksid sooj alt üleandmist ja kaasatust käimasolevasse sõltuvusravisse," ütles Delgado. "Selle ravimi alustamine on parim esimene samm, kuid pärast haiglast lahkumist on pikaajalisel taastumise teel palju rohkem."
Uuringut rahastati osaliselt haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC 19R49CE003083), ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsiooni (H79TI081596-01) ning riikliku laste tervise ja inimeste instituudi toetustest. arendus (K23HD090272001), Penn Medicine Center for He alth Care Innovation Accelerator Program ja Abramson Family Foundation.
